Los antidiabéticos orales son el grupo terapéutico de mayor volumen de compra en IMSS, ISSSTE y Secretaría de Salud. Existen cinco clases principales, cada una con mecanismo diferente, más decenas de combinaciones de dosis fija (CDF) que simplifican el régimen del paciente. Esta guía está orientada al comprador institucional al mayoreo.
1. Metformina — el pilar del tratamiento
Primera línea para diabetes tipo 2 según ADA, EASD y SSA México. Reduce glucosa sin causar hipoglucemia como monoterapia. Presentaciones disponibles: 500 mg, 850 mg y 1,000 mg en tableta convencional, y XR 500 mg / XR 750 mg en liberación prolongada (mejor tolerancia GI, una sola toma diaria). La presentación 850 mg es la de mayor volumen en el sector público.
2. Sulfonilureas: secretagogos clásicos de alta penetración en sector público
Estimulan la secreción de insulina por las células beta del páncreas al bloquear los canales de potasio ATP-dependientes. Su eficacia depende de que las células beta aún tengan capacidad secretora. Sí pueden causar hipoglucemia, especialmente glibenclamida en adultos mayores.
| Principio activo | Presentaciones disponibles | Duración de acción | Nota clínica |
|---|---|---|---|
| Glibenclamida | 2.5 mg, 5 mg tab | 16–24 h | Mayor riesgo de hipoglucemia; evitar en adultos mayores ≥65 años y en insuficiencia renal |
| Glipizida | 5 mg, 10 mg tab | 12–16 h | Menor riesgo de hipoglucemia que glibenclamida; excreción principalmente hepática |
| Glimepirida | 1 mg, 2 mg, 4 mg tab | 24 h | Una sola dosis diaria; mejor perfil de seguridad que glibenclamida; frecuente en segundo nivel |
| Gliclazida MR | 30 mg, 60 mg tab (liberación modificada) | 24 h | Perfil más seguro en adultos mayores; menor variabilidad glucémica; una toma diaria |
La glibenclamida es la sulfonilurea de mayor volumen en el Cuadro Básico institucional por su bajo costo, aunque las guías actuales prefieren glimepirida o gliclazida MR por su perfil de seguridad superior.
3. Inhibidores de DPP-4 (Gliptinas): eficacia sin hipoglucemia ni ganancia de peso
Inhiben la enzima DPP-4, que normalmente degrada las incretinas (GLP-1 y GIP). Al prolongar la vida de las incretinas, potencian la secreción de insulina dependiente de glucosa y suprimen el glucagón. El efecto es glucosa-dependiente: no actúan cuando la glucemia es normal, por lo que el riesgo de hipoglucemia es mínimo como monoterapia.
| Principio activo | Dosis estándar | Presentaciones | Ajuste renal |
|---|---|---|---|
| Sitagliptina | 100 mg/día | 25 mg, 50 mg, 100 mg tab | Sí — reducir dosis en IR moderada/severa |
| Vildagliptina | 50 mg c/12 h | 50 mg tab | Sí — reducir dosis en IR moderada/severa |
| Saxagliptina | 5 mg/día (2.5 mg en IR) | 2.5 mg, 5 mg tab | Sí — 2.5 mg en IR moderada/severa |
| Linagliptina | 5 mg/día | 5 mg tab | No requiere — excreción biliar/fecal; segura en IR |
| Alogliptina | 25 mg/día | 6.25 mg, 12.5 mg, 25 mg tab | Sí — reducir dosis en IR moderada/severa |
La linagliptina es la única gliptina que no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal, por lo que es la preferida en pacientes con nefropatía diabética. Sitagliptina es la más prescrita en México en el sector privado y de segundo nivel.
4. Inhibidores de SGLT-2 (Gliflozinas): la revolución metabólica y cardiorrenal
Bloquean el cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) en el túbulo proximal renal, inhibiendo la reabsorción de glucosa filtrada. Esto genera glucosuria —eliminación de glucosa por orina— reduciendo la glucemia de forma independiente de la insulina. También reducen peso, presión arterial y tienen efectos cardioprotectores y nefroprotectores demostrados en grandes ensayos clínicos.
| Principio activo | Presentaciones | Beneficio adicional probado | Nota |
|---|---|---|---|
| Empagliflozina | 10 mg, 25 mg tab | Reducción de mortalidad cardiovascular; nefroprotección | Indicada también en ICC con FEVI reducida |
| Dapagliflozina | 5 mg, 10 mg tab | Reducción hospitalización por ICC; nefroprotección | Aprobada en ERC sin diabetes |
| Canagliflozina | 100 mg, 300 mg tab | Reducción de eventos cardiovasculares y renales | Atención: mayor riesgo de amputación distal en pacientes con vasculopatía periférica |
| Ertugliflozina | 5 mg, 15 mg tab | Reducción de glucosa; pérdida de peso | Menor evidencia cardiovascular que empagliflozina/dapagliflozina |
Las gliflozinas son el grupo de mayor crecimiento en prescripción institucional en los últimos 3 años. Empagliflozina y dapagliflozina han ingresado progresivamente al cuadro básico de IMSS e ISSSTE por sus beneficios cardiorrenales.
5. Otros agentes de uso institucional
Pioglitazona (15, 30, 45 mg) — sensibilizador a insulina (PPAR-γ), una toma diaria, útil en resistencia insulínica y hígado graso. Contraindicada en insuficiencia cardíaca.
Acarbosa (25, 50, 100 mg) — inhibe la absorción de carbohidratos; controla glucemia postprandial; se toma con el primer bocado de cada comida.
6. Combinaciones de dosis fija (CDF) más frecuentes
Reducen el número de tabletas diarias y mejoran la adherencia. Las de mayor relevancia institucional:
| Combinación | Presentaciones principales | Nivel de uso |
|---|---|---|
| Sitagliptina / Metformina | 50/500 mg, 50/850 mg, 50/1,000 mg | 2.° nivel — alta rotación IMSS/ISSSTE |
| Vildagliptina / Metformina | 50/500 mg, 50/850 mg, 50/1,000 mg | 2.° nivel |
| Linagliptina / Metformina | 2.5/500 mg, 2.5/850 mg, 2.5/1,000 mg | 2.°–3.° nivel (pacientes con ERC) |
| Empagliflozina / Metformina | 5/500 mg, 5/1,000 mg, 12.5/500 mg, 12.5/1,000 mg | 2.°–3.° nivel — ICC, nefropatía |
| Dapagliflozina / Metformina | 5/500 mg, 5/850 mg, 5/1,000 mg | 2.°–3.° nivel |
| Glibenclamida / Metformina | 2.5/500 mg, 5/500 mg | 1.° nivel — bajo costo, alto volumen |
| Glimepirida / Metformina | 1/500 mg, 2/500 mg, 4/1,000 mg | 1.°–2.° nivel |
Claves CNIS de antidiabéticos orales más frecuentes en compras institucionales
El Compendio Nacional de Insumos para la Salud (CNIS) agrupa los hipoglucemiantes orales principalmente en el Grupo 010 (Endocrinología y Metabolismo). Las siguientes son las claves de mayor movimiento en licitaciones IMSS, ISSSTE y Secretaría de Salud:
| Clave CNIS | Descripción | Nivel de uso |
|---|---|---|
| 010.000.0375.01 | Metformina 850 mg, tableta | 1.° y 2.° nivel — mayor volumen |
| 010.000.0375.02 | Metformina 1,000 mg, tableta | 1.° y 2.° nivel |
| 010.000.0261.01 | Glibenclamida 5 mg, tableta | 1.° nivel — alto volumen, bajo costo |
| 010.000.4197.00 | Glimepirida 2 mg, tableta | 2.° nivel — mayor seguridad vs. glibenclamida |
| 010.000.4236.00 | Sitagliptina 100 mg, tableta | 2.° y 3.° nivel — IMSS, ISSSTE |
| 010.000.4295.00 | Linagliptina 5 mg, tableta | 2.° y 3.° nivel — pacientes con ERC |
| 010.000.4320.00 | Empagliflozina 10 mg, tableta | 2.° y 3.° nivel — ICC, nefropatía |
| 010.000.4323.00 | Dapagliflozina 10 mg, tableta | 2.° y 3.° nivel — ICC, ERC |
Fuente: Compendio Nacional de Insumos para la Salud (CNIS) — Grupo 010 Endocrinología y Metabolismo. Las claves pueden actualizarse en cada revisión anual del CNIS. Verifique la vigencia antes de incluirlas en partidas de licitación.
Contenido dirigido exclusivamente a profesionales del sector salud, compradores institucionales y personal técnico del área farmacéutica. No constituye recomendación médica ni sustituto de la orientación de un profesional de salud. — Las marcas comerciales mencionadas (Janumet®, Glucophage®, Eucreas®, Kombiglyze XR®, Jentadueto®, Kazano®, Jardiance®, Synjardy®, Forxiga®, Xigduo XR®, Invokana®, Rybelsus®, Qtern®, Glyxambi®, Oseni®, entre otras) son propiedad de sus respectivos fabricantes y titulares de registro. EcoPharma no tiene afiliación ni representación con dichos fabricantes. Las menciones tienen exclusivamente carácter informativo y educativo.
Fuentes consultadas
- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2024 — Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment. Diabetes Care, vol. 47 (Suppl. 1), 2024.
- Secretaría de Salud / CENETEC. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. IMSS-238-09, actualización 2023.
- COFEPRIS / Secretaría de Salud. Compendio Nacional de Insumos para la Salud (CNIS) — Grupo 010 Endocrinología y Metabolismo. gob.mx/salud
Metformina, glibenclamida, glimepirida, gliptinas, gliflozinas y todas las combinaciones de dosis fija. Disponibilidad real confirmada antes de cada pedido.
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